ALTA Y/O CAMBIO DEL PADRÓN MUNICIPAL
DATOS DEL
DOMICILIO
(2)
Calle:
Número:
Bis:
Esalera:
Piso:
Puerta:
ASUNTO
(3)
Datos de las personas que se empadronan en el domicilio señalado
Datos de las personas que AUTORIZAN a realizar trámites en su nombre
(4)
Nombre y Apellidos
Firma:
DNI / NIE:
(5)
Nombre y Apellidos
Firma:
DNI / NIE:
(6)
Nombre y Apellidos
Firma:
DNI / NIE:
Propietario
Autorizante
(7)
DATOS DEL PROPIETARIO QUE AUTORIZA EL EMPADRONAMIENTO
Apellidos y nombre o razón social:
Firma:
Dirección:
Municipio - Provincia:
CD. Postal:
Telefono:
Movil:
Dirección de correo electrónico:
Persona
autorizada
(8)
DATOS DE LA PERSONA MAYOR DE EDAD QUE AUTORIZA EL TRÁMITE
Apellidos y nombre o razón social:
Firma:
Dirección:
Municipio - Provincia:
CD. Postal:
Telefono:
Movil:
Dirección de correo electrónico:
Firma
(9)
En:
A:
Falta NOMBRE del interesado
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